入会申込

１．氏名

お名前 (必須)

ふりがな (必須)

ローマ字 (必須)

２．自宅

インド自宅住所(必須)

インド電話番号(必須)

連絡用メールアドレス (必須)

３．所属会社・団体　※該当のない場合は「なし」と記載下さい。

会社名 和文

会社名 英文

会社所在地

会社電話番号

※該当なしの場合は、00-0000-0000とご記入ください。

会社メールアドレス

※該当なしの場合は、連絡用メールアドレスと同一のアドレスをご記入ください。

４．滞在予定期間

までアーメダバードに滞在予定。
※2016-01-01という形式で記入ください

在留届について

在留届を在ムンバイ日本国総領事館に提出しているかどうか
届出済み　未届け　

その他連絡事項

メッセージ本文

申込日：

※2016-01-01という形式で記入ください